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醫療保險

我要買實支實付2—手術費限額

2021.09.20

我要買實支實付2—手術費限額

我要買實支實付2—手術費限額

上回說了當你要買醫療險,就請記得買保險的初衷,是為了解決你目前未知的風險,而不是為了買醫療險而去買保險,重點在認識自己的缺口
實支實付有點複雜,就像一份套餐,主要有三項大範圍
1.病房費限額
2.醫療及雜項限額(雜費)
3.手術費限額

上回我要買實支實付保險1”中有提到標靶藥物、水晶體、人工關節、心臟支架….雖然這些都是動手術所發生的費用,但是為什麼不是用手術限額理賠,而是用雜費理賠呢?
讓各位想一下 現在要講的手術費有點小複雜 甚麼是手術?
割到小傷縫兩針算嗎?這個在保單裡面都會寫清楚

目前手術定義有兩種
1.保險公司自行制做手術表,定義哪一種的手術限額分別是多少,早期都會把每種手術行為再訂一個比例,所以大小手術的額度是不同的,後期就很多都是只有寫出項目,大小手術的額度都是相同的。
2.以健保的227章節為手術範本,除此之外不算手術,但是大、小、住院、門診手術額度都一樣,不打折。

如果

以手術進行方式來看又分兩種
1.住院手術---毫無爭議,只要手術表有+住院進行的沒問題。
2.門診手術---如果條款有寫門診手術就理賠、如果符合健保227的手術方式就理賠

但,看懂的舉手! 沒關係 不懂的就繼續看 底下有個表,可以幫助理解(我知道大部分都是業務員在看的,沒關係 我會等你們來一起合作的) 一張圖應該你就懂了吧~~

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只有兩種情況,門診手術會理賠

 

1.保險公司自訂手術表,有寫”門診手術會理賠”
2.條款對於手術定義採用227, 只要手術項目在該章節裡都沒問題。
 

再來是有哪些項目呢?

舉凡手術所必要的費用,比如: 止血棉、麻醉費、治療處置費、手術費、放射線治療、海扶刀……自費部分,都是由手術費用理賠
想一下:

一樣都是手術時產生的費用,為什麼置換人工關節是由雜費項目理賠; 止血棉卻是由手術費用理賠呢? 記得我講過的原則

是否在手術室必要所產生,如果是的話,那就是手術費用理賠的範圍,而不是雜費。

推薦的實支實付保單

1.要能副本理賠,比較有競爭力,當然是對消費者比較好。
2.門診手術能理賠,條款要寫出來或是採用227章節(227是好是壞,別聽不懂的亂講)

副本可以理賠的商品:

元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR)
台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)
台新(保德信)人壽住院醫療費用(HX)
全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB)
安聯人壽一年定期住院醫療費用保險附約(HMR1)
遠雄人壽新康富醫療健康保險附約 (RM1)

<閱讀學習>
醫療險條款227(2)-手術險理賠-1-微創手術、植牙

<科普>
實支實付的定義:

保險公司會訂一個額度,如果住院或是門診手術自費的部分,在限額裡面就會理賠。 實支實付跟定額理賠的不同

定額理賠就像是住院一天就固定理賠多少,所以不需要收據,只要診斷證明書等證明文件就好,實支實付就需要收據理賠,所以日額理賠的保單,就不要再問副本可不可以理賠這種鳥問題了(尤其是業務員)。

<副本理賠>診斷證明書一定要醫生開立,要有醫院關防,所以沒有副本的問題;收據正本只有一份,第二家要申請理賠就只能給副本,副本不是叫你回家自己影印,而是影印後要醫院蓋章,這一點洽掛號台處理就好,不需要找醫生。

man dia